20/01/2021
El muestreo de sangre capilar (MSC) para pruebas de laboratorio es un procedimiento estándar realizado por diversos profesionales de la salud involucrados en el cuidado del recién nacido. En los neonatos, este proceso implica realizar una pequeña incisión en el talón para obtener una muestra de sangre, comúnmente conocido como punción en el talón. Aunque las muestras obtenidas de una arteria o vena se consideran el 'estándar de oro' por reflejar los valores verdaderos del cuerpo, su obtención no siempre es factible y los riesgos asociados con los catéteres permanentes, como la trombosis y la infección, limitan su duración. Además, la toma repetida de muestras venosas en neonatos hospitalizados y enfermos puede reducir los sitios disponibles para la administración de nutrición parenteral o medicamentos. Por estas razones, la punción capilar sigue siendo el método preferido para obtener pequeñas cantidades de sangre para análisis de laboratorio, ofreciendo una opción segura y eficaz.
En comparación con la venopunción o la punción arterial, las ventajas de la punción en el talón incluyen la facilidad y seguridad del procedimiento. Los resultados de la mayoría de las pruebas de laboratorio obtenidas mediante este método han demostrado ser comparables a los de la sangre extraída de catéteres arteriales. Sin embargo, es importante destacar que la punción en el talón no puede utilizarse para obtener grandes volúmenes de muestra ni para pruebas específicas como un hemocultivo o un perfil de coagulación, que requieren un tipo de muestra diferente o mayor volumen.
- Manejo del Dolor Durante la Punción en el Talón
- Indicaciones para el Muestreo de Sangre Capilar
- El Procedimiento de Punción en el Talón: Paso a Paso
- Comparación Entre Resultados de Laboratorio de Sangre Arterial y Capilar
- Preguntas Frecuentes sobre la Punción Capilar en Neonatos
- ¿Es dolorosa la punción en el talón para el bebé?
- ¿Se debe calentar el talón antes de la punción?
- ¿Qué se puede hacer para reducir el dolor de mi bebé durante la punción?
- ¿Por qué es importante desechar la primera gota de sangre?
- ¿Qué tan profundo se punciona el talón del bebé?
- ¿Cuándo no se debe realizar una punción capilar en el talón?
Manejo del Dolor Durante la Punción en el Talón
Es un hecho bien documentado que los neonatos, tanto prematuros como a término, experimentan dolor durante la punción en el talón. Esto se manifiesta a través del llanto, expresiones faciales y movimientos corporales. La reducción del dolor es una prioridad, y se han evaluado diversas intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para lograrlo.
Intervenciones Farmacológicas
Estudios han demostrado que el acetaminofén y los anestésicos tópicos, como la crema de lidocaína-prilocaína, el gel de ametocaína y la pomada de lignocaína al 5%, son ineficaces para disminuir el dolor asociado a la punción en el talón. Por otro lado, la administración de agentes edulcorantes ha mostrado ser efectiva. La sacarosa (en dosis de 0.012-0.12 g), administrada aproximadamente dos minutos antes de la punción, ha sido eficaz en la reducción del dolor en comparación con el agua, el uso de chupete o el posicionamiento/contención. De manera similar, la administración de soluciones de glucosa (concentración del 10-50%) y la lactancia materna han demostrado ser métodos efectivos para aliviar el malestar.
Intervenciones No Farmacológicas
Contrario a la creencia popular, el calentamiento del talón no reduce el dolor ni facilita la recolección de sangre mediante la punción. Sin embargo, el uso de lancetas automáticas, en comparación con las convencionales, ha demostrado reducir la duración de la recolección de sangre y, de manera indirecta, el dolor infligido, el grado de hemólisis de la muestra obtenida y la aparición de hematomas e inflamación del talón. Además, la venopunción se asocia con menos dolor en comparación con la punción en el talón. Medidas de confort como el uso de chupetes y el balanceo, la succión no nutritiva y el contacto piel con piel (método canguro) también están asociadas con una reducción del dolor durante este procedimiento.
Combinaciones de Intervenciones
Varios grupos de investigadores han demostrado que la combinación de intervenciones puede ser aún más efectiva. Por ejemplo, la administración de glucosa junto con estimulación multisensorial, la administración de soluciones dulces seguida de un chupete, o el uso de un chupete recubierto de azúcar han sido efectivos para reducir el dolor. La combinación de sacarosa y succión no nutritiva también ha mostrado resultados positivos. En general, proporcionar una solución de sabor dulce y un contexto de cuidado (como sostener al bebé) puede ser un método simple y práctico para reducir el dolor en neonatos sometidos a procedimientos dolorosos.
En resumen, para reducir el manejo del dolor durante la punción en el talón, se recomienda la administración de un agente edulcorante (sacarosa o glucosa en un chupete) como una forma simple y efectiva de mitigar el dolor de eventos únicos. Se debe utilizar una lanceta automática para la toma de muestras de sangre y el talón no debe calentarse antes de la punción. Si es factible, se debe alentar a los padres a sostener a su bebé durante el procedimiento, y a las madres se les debe animar a amamantar o dar biberón. La venopunción es el método de muestreo preferido en neonatos a término si es posible.
Indicaciones para el Muestreo de Sangre Capilar
El muestreo de sangre capilar es un procedimiento versátil con indicaciones específicas, especialmente cuando se requieren volúmenes pequeños de sangre o cuando el acceso arterial no es viable.
Pruebas que Requieren Pequeños Volúmenes de Sangre (< 1 cc)
- Análisis hematológicos: Como el hemograma completo.
- Análisis bioquímicos: Incluyendo niveles de electrolitos, glucosa y bilirrubina, así como el monitoreo de fármacos terapéuticos.
- Estimación de glucosa junto a la cama: Mediante dispositivos como el Accuchek.
- Cribado metabólico: Para detectar condiciones como la fenilcetonuria y el hipotiroidismo, fundamentales para la detección temprana y el manejo de estas enfermedades.
Muestreo de Gases en Sangre
El muestreo de gases en sangre capilar es indicado en situaciones donde:
- El análisis de gases en sangre arterial está indicado pero el acceso arterial no está disponible.
- Se necesita correlacionar con lecturas de monitores no invasivos (por ejemplo, valores transcutáneos, CO2 al final de la espiración).
- Se requiere evaluar el inicio de modalidades terapéuticas (como la ventilación mecánica) y monitorear la progresión de la enfermedad.
El Procedimiento de Punción en el Talón: Paso a Paso
La correcta ejecución de la punción en el talón es crucial para garantizar la seguridad del neonato y la fiabilidad de los resultados. A continuación, se detalla el procedimiento, incluyendo el sitio de punción recomendado, el equipo necesario y los pasos técnicos.
Sitio de Punción Recomendado
En neonatos, el sitio recomendado para la toma de muestras es la superficie plantar, específicamente en las áreas laterales. Esto se define como más allá de una línea imaginaria trazada desde la parte posterior entre el cuarto y quinto dedo hasta el talón, y medialmente desde la mitad del dedo gordo hasta el talón. Esta recomendación se basa en estudios que han evaluado la distancia entre la superficie de la piel y el pericondrio del calcáneo, asegurando que la punción no dañe el hueso. La profundidad máxima de la lanceta recomendada es de 2.4 mm para evitar lesiones en el calcáneo.
Aunque algunos estudios sugieren que un área más amplia del talón podría ser segura, las recomendaciones clínicas actuales siguen las directrices que limitan la punción a las áreas laterales para minimizar riesgos, especialmente en neonatos con pies pequeños o aquellos sometidos a punciones repetidas que pueden llevar a lesiones tisulares e hipersensibilidad.
Equipo Necesario
El equipo adecuado es fundamental para la seguridad y la eficacia del procedimiento. A continuación, se presenta una tabla con los suministros esenciales:
| Elemento | Descripción |
|---|---|
| Guantes | No estériles. |
| Hisopos antisépticos | Soluciones aprobadas (alcohol/clorhexidina). |
| Gasa estéril/Algodón | Para limpieza y presión post-punción. |
| Lanceta estéril | Automática, adaptada al neonato:
|
| Dispositivo de recolección | Dependiendo del tipo de prueba:
|
Técnica y Pasos del Procedimiento
- Preparación del Profesional: Lavarse las manos y usar guantes antes de comenzar el procedimiento. Reunir todo el equipo necesario.
- Preparación del Talón: No se debe calentar el talón, ya que no facilita la recolección de sangre ni reduce la respuesta al dolor del bebé.
- Manejo del Dolor: Administrar las intervenciones para aliviar el dolor según la preferencia institucional (e.g., solución dulce, chupete).
- Sujeción del Talón: Sostener firmemente el talón del bebé. Colocar el dedo índice en el arco del pie y el pulgar debajo del sitio de punción, cerca del tobillo.
- Limpieza del Sitio: Limpiar el área de punción con un hisopo antiséptico y dejar secar completamente (aproximadamente 30 segundos) para asegurar la máxima acción antiséptica y evitar la mezcla de sangre con la solución.
- Punción: Colocar la base de la lanceta automática plana contra el talón y puncionar con un movimiento rápido y controlado.
- Primera Gota: Limpiar y desechar la primera gota de sangre con una bola de algodón o gasa, ya que puede estar contaminada con células de la piel, alcohol o exceso de líquido tisular que podrían distorsionar los resultados.
- Recolección de la Muestra: Obtener la muestra deseada en el recipiente apropiado. Mantener el talón en una posición dependiente y aplicar una presión suave para facilitar el flujo sanguíneo. Evitar exprimir excesivamente el talón, ya que esto puede causar hemólisis o contaminación de la muestra con líquido intersticial y hematomas.
- Observación del Bebé: Observar al neonato en busca de cualquier indicación de dolor, como muecas faciales, llanto, movimientos motores gruesos o cambios en la frecuencia cardíaca, respiratoria o presión arterial. Si se observan, el procedimiento debe detenerse para calmar al bebé o proporcionar medidas de confort adicionales.
- Finalización: Una vez recolectado el volumen de sangre, limpiar el talón de cualquier residuo de sangre. Aplicar presión suave con una bola de algodón o gasa hasta que cese el sangrado.
- Manejo de la Muestra: Sellar el recipiente de la muestra y mezclar el contenido si es necesario. Para pruebas de gases en sangre, llenar el tubo capilar, tapar un extremo, introducir una pulga metálica, tapar el otro extremo y mezclar la sangre moviendo un imán a lo largo del tubo.
Contraindicaciones de la Punción en el Talón
Existen ciertas condiciones en las que la punción en el talón no debe realizarse debido al riesgo de resultados alterados o complicaciones:
- Edema local o congestión: El líquido acumulado en los tejidos puede contaminar la muestra de sangre.
- Cianosis o perfusión alterada: Estas condiciones pueden distorsionar los resultados o impedir una toma de muestra adecuada.
- Infección en el sitio de punción: Existe el riesgo de causar osteomielitis local o una infección sistémica.
- Punción de piel previamente traumatizada: Puede aumentar el dolor y afectar la coagulación de la sangre.
Complicaciones de la Punción en el Talón
Aunque generalmente es un procedimiento seguro, la punción en el talón puede tener complicaciones:
- Infección: Incluye celulitis, pericondritis, osteomielitis calcánea y abscesos. Se pueden prevenir utilizando las áreas de punción recomendadas, evitando la punta del talón, aplicando técnicas antisépticas adecuadas, utilizando una lanceta estéril para cada punción y seleccionando un nuevo sitio para cada punción. Los neonatos sometidos a punciones repetidas deben ser monitoreados para detectar signos de infección (enrojecimiento, hinchazón, sensibilidad).
- Hematomas: Son comunes en neonatos prematuros y se evitan al no aplicar presión excesiva o prolongada para obtener la muestra y posicionando correctamente la mano.
- Cicatrices y nódulos calcificados: Pueden ocurrir en neonatos sometidos a punciones repetitivas.
Comparación Entre Resultados de Laboratorio de Sangre Arterial y Capilar
La literatura científica ha publicado varios estudios que comparan los resultados de gases en sangre obtenidos de muestras arteriales y capilares, con resultados a veces contradictorios.
En 1990, Courtney et al. realizaron un estudio comparando mediciones de gases en sangre arterial postductal y capilar, concluyendo que las mediciones de gases en sangre capilar no predecían con precisión los valores arteriales en neonatos.
Sin embargo, en el año 2000, Johnson et al. compararon los resultados de laboratorio obtenidos mediante muestreo de sangre capilar utilizando un dispositivo de incisión automático con los extraídos de catéteres arteriales. No se encontraron diferencias significativas en los niveles de pH, pCO2, lactato o sodio entre los dos métodos de muestreo. Los niveles de potasio, calcio ionizado y lactato fueron significativamente más altos en la muestra capilar, pero se mantuvieron dentro de los criterios de rendimiento aceptables. Los niveles de pO2 y glucosa fueron notablemente más bajos en la muestra de sangre obtenida por muestreo capilar. No se observaron diferencias en la sangre obtenida de talones sin calentar versus calentados. Es importante destacar que, en condiciones donde se necesita determinar problemas de oxigenación, se debe obtener una muestra de sangre arterial.
Preguntas Frecuentes sobre la Punción Capilar en Neonatos
A continuación, respondemos algunas de las dudas más comunes sobre este procedimiento.
¿Es dolorosa la punción en el talón para el bebé?
Sí, los neonatos, tanto prematuros como a término, muestran signos de dolor a través de llanto, expresiones faciales y movimientos corporales. Por ello, es fundamental implementar medidas para el manejo del dolor.
¿Se debe calentar el talón antes de la punción?
No, la evidencia científica actual indica que calentar el talón no reduce el dolor ni facilita la recolección de sangre. Por lo tanto, es un paso innecesario en el procedimiento.
¿Qué se puede hacer para reducir el dolor de mi bebé durante la punción?
Se recomienda la administración de agentes edulcorantes como sacarosa o glucosa en un chupete, la lactancia materna si es posible, el uso de chupetes y el balanceo, la succión no nutritiva y el contacto piel con piel (método canguro). El uso de una lanceta automática también ayuda a reducir el malestar.
¿Por qué es importante desechar la primera gota de sangre?
La primera gota de sangre puede estar contaminada con células de la piel, alcohol de la solución antiséptica o exceso de líquido tisular. Desecharla asegura que la muestra subsiguiente sea más pura y los resultados de las pruebas sean precisos.
¿Qué tan profundo se punciona el talón del bebé?
La profundidad máxima recomendada para la lanceta es de 2.4 mm para evitar dañar el hueso calcáneo, que se encuentra cerca de la superficie en los neonatos.
¿Cuándo no se debe realizar una punción capilar en el talón?
No se debe realizar si el área presenta edema o congestión, cianosis o perfusión alterada, infección local, o si la piel ha sido previamente traumatizada o puncionada repetidamente en el mismo sitio.
En conclusión, la punción capilar en el talón sigue siendo el método convencional de toma de muestras de sangre en neonatos para pruebas de cribado (como fenilcetonuria e hipotiroidismo) u otras investigaciones de laboratorio. La educación y capacitación adecuadas del personal que realiza el procedimiento son pasos necesarios para prevenir complicaciones. Es importante recordar que el calentamiento del talón no tiene efecto en el resultado del muestreo y, por lo tanto, es un paso innecesario en el procedimiento. Finalmente, la implementación de intervenciones para aliviar el dolor es crucial para minimizar el estrés asociado con la punción en el talón, garantizando el bienestar del recién nacido durante este procedimiento esencial.
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